Pratique tarifaire
L'Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM)
Fonctionnement du paiement des prestations
Votre professionnel de santé pratique des honoraires conformes aux tarifs de la sécurité sociale : remboursement dans le régime général de sécurité sociale soit 70% des tarifs conventionnés (sauf hors parcours de soins coordonné : montant du remboursement diminué à 30%).
Cependant, une majoration peut être appliquée sur les actes d'imagerie par les médecins radiologues ayant adhéré à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM). La liste des secteurs conventionnels de nos radiologues est indiquée sur notre site.
Le montant de cette majoration est cependant déterminé avec tact et mesure.
La facturation de compléments d'honoraires est par ailleurs interdite pour les bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), et de l'aide au paiement d'une complémentaire santé (ACS).
Principe de l'OPTAM
La signature par un médecin de la convention d'accès aux soins (OPTAM) permet à ses patients de bénéficier d'un meilleur remboursement de leurs frais de santé par l'Assurance Maladie mais aussi par leur mutuelle santé (prise en charge de la majoration induite par l'OPTAM), notamment lorsque celle-ci est un contrat responsable.
Prise en charge du dépassement d'honoraires dans le cadre de l'OPTAM
Ce dépassement d'honoraires d'un montant de 20 € à 50 € peut être remboursé par votre mutuelle santé si vous avez opté pour une formule de garanties suffisantes.
Par exemple : si votre mutuelle santé propose un remboursement au moins 200% du tarif de RSS (Responsabilité de la Sécurité Sociale), cela signifie que votre reste à charge est nul.
Une facture vous sera remise sur demande contre paiement. Il vous suffira de l'adresser à votre mutuelle pour remboursement.
Si vous n'êtes pas adhérent à une complémentaire santé, ce dépassement de 30 € à 50 € sera à votre charge en totalité.
Grille tarifaire des dépassements d'honoraires
- Infiltration radio guidée et guidée par scanner : 50 €
- Coloscanner : 50 €
- Echographie : 20 €
- IRM cardiaque et prostatique : 50 €
- Coroscanner, angio scanner de l'AORTE, et des membres inférieurs : 50 €
- Scanner des rochers : 30 €
- Cône beam : 30 €
Tarifs des examens hors nomenclature (non remboursé par la Sécurité Sociale)
- Cone beam pour la pose d'un implant dentaire : 88,5 €
- Scanner pour pose d'un implant dentaire : 131,29 € (1 secteur) ou 212,33 € (2 secteurs)
- Infiltration PRP ARTHREX : 160 €
Tarifs de base des examens conventionnés (remboursé par la Sécurité Sociale)
À titre indicatif, liste non exhaustive.
- Scanner SPC ou APC : forfait technique variant de 36,34 € à 91,71 €, consultation variant de 28,56 € à 85,67 €
- IRM SPC ou APC : forfait technique variant de 29,95 € à 158,21 €, consultation variant de 55 € à 69 €
- Radiographies : tarifs variables de 22,54 € à 188,16 € selon les régions explorées
- Echographies : tarifs variables de 37,80 € à 75,60 € selon les régions explorées
- Cône beam dentaire hors implantologie, cône beam sinus : 79,72 €
- Mammographie bilatérale : 66,42 €
- Mammographie unilatérale : 37,26 €
- Echographie mammaire : 41,58 €
Pour toute information complémentaire, vous pouvez consulter le site internet Ameli.fr.